Главная › Виды храпа › Обструктивный глоточный храп

Как формируется обструктивный глоточный храп

Во время сна тонус мышц верхних дыхательных путей снижается. Если стенки глотки склонны к выраженному сближению, просвет становится уже. Пока воздух ещё проходит, мягкие ткани могут вибрировать и создавать звук храпа. При дальнейшем сужении поток воздуха уменьшается, а при полном закрытии дыхательных путей может временно прекращаться.

Поэтому здесь важно оценивать не только звук, но и само дыхание во сне. Если объективное исследование регистрирует повторные обструктивные апноэ или гипопноэ, клиническая проблема выходит за рамки храпа и требует оценки как нарушение дыхания во сне.

Общая информация о дыхательных паузах собрана на странице «Остановки дыхания во сне». Локализацию формирования храпа при этом оценивают отдельно от частоты и тяжести дыхательных событий.

Что происходит во время эпизода обструкции

Когда просвет глотки становится нестабильным, сопротивление воздушному потоку увеличивается. Сначала это может проявляться усилением вибрации и храпа. При дальнейшем сужении уменьшается объём проходящего воздуха, а при полном закрытии дыхание временно прекращается.

Повторяемость таких эпизодов в течение ночи имеет большее клиническое значение, чем громкость самого храпа. Именно поэтому при подозрении на обструкцию требуется исследование сна, а не только оценка звука или анатомии глотки в состоянии бодрствования.

Чем отличается от глоточного храпа

Глоточный и обструктивный глоточный храп нельзя объединять в один тип. При глоточном варианте ведущим механизмом считается вибрация стенок глотки без обязательного выраженного перекрытия просвета. При обструктивном варианте к вибрации присоединяется динамическое сужение дыхательных путей.

Признак	Глоточный храп	Обструктивный глоточный храп
Основной механизм	Вибрация стенок глотки	Вибрация и выраженное сужение или коллапс
Воздушный поток	Может сохраняться без значимого ограничения	Может заметно уменьшаться или прекращаться
Что необходимо оценить	Локализацию вибрации	Локализацию и нарушения дыхания во сне

Поэтому одинаковая анатомическая область формирования звука не означает одинаковую тяжесть состояния. Другие варианты локализации представлены на странице «Виды храпа».

Какие признаки заставляют подозревать обструкцию

По одному звуку определить наличие апноэ нельзя. Значение имеют сопутствующие признаки, особенно если они повторяются регулярно или сочетаются друг с другом.

• паузы дыхания, замеченные близкими;
• резкие шумные вдохи или всхрапывания после паузы;
• эпизоды пробуждения с ощущением нехватки воздуха;
• выраженная дневная сонливость;
• неосвежающий сон и частые ночные пробуждения.

Эти признаки позволяют заподозрить нарушение дыхания, но сами по себе не устанавливают диагноз и не определяют его тяжесть. Для этого требуется объективное исследование сна.

Почему громкость храпа не показывает тяжесть состояния

Громкий храп может наблюдаться и без тяжёлых дыхательных нарушений, а значимые эпизоды обструкции иногда сопровождаются относительно негромким звуком. Акустическая запись не измеряет частоту, длительность и выраженность уменьшения воздушного потока.

Поэтому запись храпа на телефон может быть полезна только как дополнительная информация. Она не заменяет исследование дыхания во сне и не позволяет надёжно определить тяжесть нарушения.

Как подтверждают нарушение дыхания и уточняют уровень

При подозрении на обструктивное апноэ сна оценивают дыхание во время сна. В зависимости от клинической ситуации используют исследование, позволяющее зарегистрировать дыхательные события и определить их выраженность. Подробнее последовательность обследования описана на странице «Диагностика храпа».

Анатомическую локализацию оценивают отдельно. Дневной осмотр позволяет увидеть строение верхних дыхательных путей, но не всегда показывает их поведение во сне. Если точный уровень обструкции важен для выбора прицельного вмешательства, по показаниям может использоваться динамическая эндоскопическая оценка во сне.

Почему дневного осмотра недостаточно. Во время обычного осмотра человек бодрствует, мышечный тонус сохранён, а дыхательные пути находятся в других условиях, чем во сне. Поэтому даже подробный осмотр не всегда позволяет заранее определить, насколько выраженно стенки глотки будут сближаться ночью.

1. Уточняют жалобы и признаки возможных остановок дыхания.
2. Оценивают строение верхних дыхательных путей и предполагаемую локализацию вибрации.
3. При подозрении на апноэ объективно исследуют дыхание во сне.
4. Если для выбора лечения необходимо точно определить уровень коллапса, рассматривают дополнительную динамическую оценку по показаниям.

От чего зависит лечение

Тактика зависит не только от места формирования храпа. Учитывают наличие и тяжесть обструктивного апноэ сна, характер и уровень коллапса, анатомию верхних дыхательных путей, массу тела, положение тела во сне и другие клинически значимые факторы.

Если нарушения дыхания подтверждены, цель лечения состоит не только в уменьшении звука храпа, но прежде всего в коррекции обструкции и связанных с ней дыхательных событий. Общие подходы изложены на странице «Лечение храпа».

Поэтому одинаковая локализация обструкции у двух людей не означает одинаковую лечебную тактику. Сначала оценивают тяжесть нарушения и механизм сужения, затем выбирают метод, соответствующий полученным данным.

Что полезно сообщить на консультации

Для первичной оценки важно описать не только сам храп, но и обстоятельства, которые могут указывать на нарушение дыхания во сне. Полезно заранее вспомнить или уточнить у близких следующие сведения:

• бывают ли заметные остановки дыхания во сне;
• возникают ли резкие вдохи или пробуждения после пауз;
• есть ли выраженная сонливость днём;
• меняется ли храп в зависимости от положения тела;
• проводились ли ранее исследования сна и какие результаты были получены.

Эта информация не заменяет обследование, но помогает определить последовательность дальнейшей диагностики.

Частые вопросы

Обструктивный глоточный храп всегда означает апноэ сна?

Не обязательно. Склонность глотки к выраженному сужению ещё не заменяет объективной регистрации дыхательных событий. Диагноз апноэ сна устанавливают по результатам исследования сна.

Можно ли определить степень обструкции по громкости храпа?

Нет. Громкость не показывает, насколько часто и насколько сильно уменьшается воздушный поток.

Чем этот вариант отличается от обычного глоточного храпа?

Здесь рассматривается глоточный механизм с выраженным динамическим сужением или коллапсом просвета. При обычном глоточном храпе речь идёт прежде всего о вибрации стенок глотки без обязательной выраженной обструкции.

С чего начать обследование?

Начинают с консультации и оценки жалоб. При признаках остановок или нарушений дыхания следующим этапом становится объективная диагностика сна.