Главная › Остановки дыхания во сне

Как возникает обструктивная остановка дыхания

Во время сна мышечный тонус верхних дыхательных путей снижается. Если просвет глотки склонен к спадению, мягкие ткани могут сближаться настолько, что прохождение воздуха резко уменьшается или временно прекращается. При этом грудная клетка и дыхательные мышцы продолжают совершать усилия вдоха.

Когда организм реагирует на нарастающее нарушение дыхания, происходит кратковременная активация нервной системы. Просвет дыхательных путей восстанавливается, человек делает более глубокий или шумный вдох, после чего сон продолжается. Такие эпизоды могут повторяться много раз за ночь.

Человек часто не помнит этих кратких активаций утром. Однако повторное нарушение непрерывности сна может снижать его восстановительную ценность и способствовать дневной сонливости.

Что обычно замечают близкие

• громкий или нерегулярный храп;
• видимые паузы дыхания;
• резкий всхрап или глубокий вдох после паузы;
• повторяющееся беспокойное дыхание;
• частые движения или смена положения тела;
• пробуждения с ощущением нехватки воздуха.

Такие наблюдения важны для первичной оценки, но не позволяют определить тяжесть нарушения. Нельзя оценивать апноэ только по самой длинной замеченной паузе или по громкости храпа. Для этого требуется объективная регистрация дыхания во сне.

Подробно ночные и дневные проявления разобраны на странице «Апноэ сна: симптомы».

Чем апноэ отличается от обычного храпа

Храп — это звук, возникающий при вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей. Он может существовать без подтверждённых остановок дыхания. При обструктивном апноэ к сужению дыхательных путей присоединяются повторяющиеся эпизоды значительного ограничения или прекращения воздушного потока.

Признак	Храп без подтверждённого апноэ	Обструктивное апноэ сна
Воздушный поток	Сохраняется	Периодически значительно уменьшается или прекращается
Дыхательные усилия	Обычно сохраняются без эпизодов выраженной обструкции	При обструктивных событиях сохраняются на фоне сужения дыхательных путей
Храп	Может быть постоянным или переменным	Может прерываться паузами и резкими вдохами
Как подтвердить	Оценка причины храпа	Объективное исследование дыхания во сне

По одному звуку провести эту границу нельзя. Громкий храп не обязательно означает тяжёлое апноэ, а выраженные дыхательные события не всегда сопровождаются максимально громким звуком.

Почему повторяющиеся остановки дыхания имеют значение

Повторные обструктивные события могут сопровождаться колебаниями насыщения крови кислородом, изменениями частоты сердечных сокращений и повторными краткими реакциями активации. В результате сон становится фрагментированным, даже если человек не помнит большинства пробуждений.

При клинически значимом обструктивном апноэ сна возможны выраженная дневная сонливость, снижение концентрации внимания и другие последствия нарушения сна. Поэтому при характерных симптомах важно не ограничиваться самостоятельными средствами от храпа, а подтвердить или исключить нарушение дыхания объективным методом.

Выраженность жалоб и тяжесть дыхательных нарушений не всегда совпадают. Один человек может заметно ощущать последствия фрагментированного сна, другой — недооценивать ночные нарушения. Поэтому субъективное самочувствие учитывают вместе с результатами объективного исследования, а не используют вместо него.

Также важно отличать сам факт дыхательной паузы от её клинического значения. Для оценки рассматривают всю совокупность зарегистрированных событий за время сна, изменения воздушного потока и насыщения крови кислородом, а не отдельный эпизод, замеченный близкими.

Как проверяют дыхание во сне

Выбор исследования зависит от клинической ситуации. Для объективной оценки могут использоваться методы регистрации дыхания во сне, включая кардиореспираторный мониторинг или полисомнографию. Они позволяют оценить воздушный поток, дыхательные усилия, насыщение крови кислородом и другие параметры.

Исследование отвечает на принципиальные вопросы: действительно ли происходят патологические дыхательные события, как часто они повторяются и насколько выражено нарушение. Подробнее последовательность обследования описана на странице «Диагностика храпа».

Важно, что разные методы исследования решают разные диагностические задачи. Объём обследования выбирают с учётом жалоб, вероятности обструктивного апноэ сна и сопутствующей клинической ситуации. Цель не в том, чтобы выполнить максимально сложное исследование, а в том, чтобы получить достаточно объективных данных для подтверждения или исключения нарушения дыхания и последующего выбора тактики.

1. Уточняют жалобы и наблюдения близких.
2. Оценивают ночные и дневные симптомы.
3. При обоснованном подозрении проводят объективное исследование сна.
4. По результатам определяют наличие, тип и выраженность дыхательных нарушений.
5. После этого выбирают дальнейшую тактику.

Что делать, если близкие заметили остановки дыхания

Первый шаг — не пытаться оценивать тяжесть нарушения по секундомеру или по записи храпа, а собрать основные сведения: как часто наблюдаются паузы, что происходит после них, есть ли выраженная дневная сонливость и проводились ли раньше исследования сна.

• уточнить, насколько регулярно близкие видят дыхательные паузы;
• обратить внимание на резкие вдохи или пробуждения после пауз;
• оценить дневную сонливость и чувство невыспанности;
• подготовить результаты предыдущих обследований, если они есть;
• обсудить с врачом необходимость и вид исследования сна.

Если нарушение подтверждено, дальнейшая тактика зависит от его тяжести, механизма обструкции, анатомии верхних дыхательных путей и других клинически значимых факторов. Общие подходы описаны на странице «Лечение храпа».

Что полезно сообщить на консультации

Полезно заранее уточнить, как давно появились дыхательные паузы, насколько регулярно они наблюдаются, сопровождаются ли резким вдохом или пробуждением, есть ли выраженная сонливость днём и выполнялись ли ранее исследования сна.

Частые вопросы

Любая пауза дыхания во сне означает апноэ?

Нет. Наблюдаемая пауза является поводом для оценки, но диагноз и тип дыхательного события определяют по результатам объективного исследования.

Можно ли определить тяжесть по длительности одной паузы?

Нет. Важна совокупность зарегистрированных дыхательных событий и других показателей за период сна.

Если человек не помнит пробуждений, апноэ исключено?

Нет. Краткие реакции активации могут повторяться многократно и не сохраняться в памяти утром.

С чего начать обследование?

Начинают с консультации и оценки симптомов. При обоснованном подозрении следующим шагом становится объективное исследование дыхания во сне.