Главная › Статьи › Храп, фазы и циклы сна

Как устроены фазы и циклы сна

Современное описание сна включает три стадии NREM-сна — N1, N2 и N3 — и REM-сон. Эти стадии последовательно сменяют друг друга и повторяются в течение ночи. Их соотношение не остаётся одинаковым: в разные периоды ночи доля глубокого NREM-сна и REM-сна меняется.

Стадия	Что происходит	Почему это важно при храпе
N1	Переход от бодрствования ко сну	Дыхательные пути начинают работать в условиях снижающегося мышечного тонуса
N2	Стабильный сон, занимающий значительную часть ночи	Храп и дыхательные события могут повторяться на протяжении длительных периодов сна
N3	Глубокий, медленноволновой сон	Важна сохранность непрерывного глубокого сна без частых активаций
REM	Быстрые движения глаз, активность мозга и выраженное снижение тонуса большинства скелетных мышц	У некоторых людей сужение верхних дыхательных путей и нарушения дыхания могут становиться более выраженными

Количество и распределение стадий сна оценивают не по ощущениям и не по характеру храпа. Для этого требуется регистрация параметров сна. Поэтому бытовое наблюдение может показать, что храп меняется в течение ночи, но не позволяет определить, в какой стадии сна он возникал.

Почему храп может меняться в течение ночи

Во время сна тонус мышц верхних дыхательных путей снижается. Если определённый участок анатомически узкий или склонен к динамическому сужению, ночью он может становиться более податливым к вибрации. На выраженность храпа также влияют положение тела и состояние носового дыхания.

Поэтому у одного человека звук может быть относительно равномерным, а у другого — заметно усиливаться в отдельные периоды ночи. Изменение громкости не означает автоматически переход в определённую фазу сна и не показывает тяжесть возможного апноэ.

Что может менять выраженность храпа

• положение тела во сне;
• проходимость носовых ходов;
• участие разных уровней верхних дыхательных путей;
• изменение мышечного тонуса во сне;
• наличие или отсутствие обструктивных дыхательных событий.

Что происходит со сном при остановках дыхания

При обструктивном апноэ сна верхние дыхательные пути периодически значительно сужаются или временно закрываются. Для восстановления нормального воздушного потока организм может переходить в состояние краткой активации. Такие реакции часто слишком коротки, чтобы человек запомнил их как полноценные пробуждения.

Если дыхательные события и активации повторяются многократно, сон становится фрагментированным. Формально человек может провести в постели достаточное количество часов, но непрерывность сна оказывается нарушенной. Это одна из причин, почему при клинически значимом апноэ возможны утренняя разбитость и дневная сонливость.

Подробнее механизм дыхательных пауз разобран на странице «Остановки дыхания во сне», а ночные и дневные проявления — на странице «Апноэ сна: симптомы».

Храп не равен нарушению структуры сна

Важно не считать любой храп доказательством плохого или неполноценного сна. Неосложнённый храп может существовать без подтверждённого обструктивного апноэ. И наоборот, по одной только громкости звука невозможно определить частоту дыхательных событий или степень фрагментации сна.

Поэтому две задачи разделяют. Первая — понять, где и почему формируется храп. Вторая — установить, сопровождается ли он нарушениями дыхания во сне и как они влияют на качество и непрерывность сна.

Как объективно оценивают сон и дыхание

Если задача состоит только в оценке дыхательных событий, врач выбирает исследование с учётом клинической ситуации. Когда необходимо одновременно оценить структуру сна, его стадии, пробуждения и дыхание, требуется метод, регистрирующий соответствующие параметры сна.

Выбор исследования зависит от жалоб, предполагаемого нарушения и диагностической задачи. Подробнее общий маршрут обследования описан на странице «Диагностика храпа».

Важно различать оценку дыхания и оценку структуры сна. Если нужно только подтвердить или исключить дыхательные события, достаточно исследования, которое надёжно регистрирует необходимые дыхательные параметры. Если одновременно требуется понять распределение стадий сна, наличие кратких активаций и их связь с дыханием, диагностическая задача становится шире. Поэтому вид исследования выбирают не по названию симптома, а по тому, какой клинический вопрос необходимо решить.

1. Уточняют жалобы: храп, остановки дыхания, сонливость, неосвежающий сон.
2. Оценивают вероятность клинически значимого нарушения дыхания во сне.
3. Выбирают исследование, достаточное для поставленной диагностической задачи.
4. По результатам отделяют неосложнённый храп от нарушений дыхания, требующих лечения.

Когда стоит обследоваться

Обследование особенно обоснованно, если храп сочетается с наблюдаемыми остановками дыхания, резкими вдохами после пауз, выраженной дневной сонливостью или постоянным чувством невыспанности. В этих ситуациях важно оценить не только звук храпа, но и само дыхание во сне.

Также важно учитывать, что одна ночь сна не всегда субъективно ощущается так же, как другая. Поэтому выводы делают не по впечатлению от отдельной ночи, а по совокупности жалоб, наблюдений и объективных данных, полученных при обследовании.

• близкие регулярно видят паузы дыхания;
• храп прерывается остановкой и последующим шумным вдохом;
• днём возникает выраженная сонливость;
• сон не приносит ощущения восстановления;
• ранее уже выявлялись нарушения дыхания во сне.

Что полезно подготовить к консультации

Полезно заранее уточнить у близких, как меняется храп в течение ночи, бывают ли дыхательные паузы и резкие вдохи после них, а также взять результаты предыдущих исследований сна, если они проводились. Эти данные помогают определить, какой следующий диагностический шаг действительно нужен.

Частые вопросы

Храп всегда нарушает фазы сна?

Нет. Сам факт храпа не доказывает нарушение структуры сна. Фрагментация более характерна для ситуаций, когда присутствуют повторяющиеся дыхательные события и связанные с ними активации.

Можно ли по записи храпа определить фазу сна?

Надёжно — нет. Звук не заменяет регистрацию параметров сна и не позволяет точно определить стадию, в которой он возник.

Почему утром можно не помнить ночные нарушения?

Краткие реакции активации могут быть слишком короткими, чтобы сохраняться в памяти как полноценные пробуждения.

С чего начать, если храп сопровождается остановками дыхания?

Начинают с консультации и оценки симптомов. Следующим шагом при обоснованном подозрении становится объективное исследование дыхания во сне.