Лечение храпа начинается с фенотипирования проблемы: первичный храп и храп при обструктивном апноэ сна требуют различной оценки риска, разных конечных точек лечения и разного объёма объективного контроля.
Первичный храп и СОАС
Клинически важно не сводить диагностику к акустическому феномену. У пациента с громким храпом следует оценить остановки дыхания, удушье, дневную сонливость, гипертензию, ожирение и другие признаки повышенной предтестовой вероятности СОАС. Скрининговые анкеты могут поддерживать решение о дальнейшем обследовании, но не заменяют объективное исследование.
Анатомическая и функциональная оценка
Источником вибрации могут быть мягкое нёбо, боковые стенки глотки, основание языка и другие структуры. Носовая обструкция может усиливать симптом и ухудшать переносимость PAP. При планировании хирургии или внутриротового устройства важна оценка краниофациальных и ЛОР‑факторов.
Консервативные вмешательства
Коррекция массы тела при её избытке, снижение вечернего употребления алкоголя, лечение стойкой носовой обструкции и позиционная терапия применяются с учётом фенотипа. При позиционно зависимом нарушении эффективность желательно подтверждать объективными данными.
Внутриротовые устройства
Согласно руководству AASM/AADSM, при первичном храпе и у части пациентов с СОАС могут использоваться индивидуальные титруемые устройства, выдвигающие нижнюю челюсть. При СОАС они особенно актуальны при непереносимости PAP или предпочтении альтернативной терапии. Необходим стоматологический контроль и, при лечении апноэ, объективная проверка эффективности.
PAP‑терапия
При клинически значимом СОАС PAP остаётся наиболее эффективным способом устранения обструктивных дыхательных событий. Важны образование пациента, подбор маски, устранение утечек, оптимизация комфорта и последующий анализ данных.
Хирургические методы
Хирургия должна иметь анатомическую мишень. Современное руководство AASM по хирургическому направлению рассматривает хирургическую консультацию как вариант у отобранных взрослых с СОАС, особенно при непереносимости PAP или анатомической проблеме, влияющей на эффективность лечения. Уменьшение храпа не является достаточной конечной точкой при исходном СОАС.
Оценка результата
Для первичного храпа важны субъективная тяжесть симптома и качество жизни. Для СОАС требуется контроль дыхательных событий, оксигенации и клинического ответа. После альтернативных методов повторное исследование проводится по показаниям.