Храп — распространённый симптом, но его медицинское значение бывает разным. У одних людей он существует без значимого нарушения дыхания, у других является одним из признаков обструктивного апноэ сна — повторного сужения или закрытия верхних дыхательных путей во время сна.
Почему возникает храп
Во сне тонус мышц верхних дыхательных путей снижается. Если просвет глотки становится уже, поток воздуха ускоряется, а мягкие ткани начинают вибрировать. На выраженность храпа влияют анатомия носа и глотки, масса тела, положение во сне, алкоголь, некоторые седативные препараты, возрастные изменения и состояние носового дыхания. Часто действует не одна причина, а их сочетание.
Когда храп требует обследования
Сам звук храпа не позволяет определить, есть ли апноэ и насколько оно выражено. Особенно важны признаки, которые указывают на возможное нарушение дыхания:
- замеченные паузы дыхания во сне;
- резкие вдохи, всхрапывания или пробуждения после пауз;
- ночные эпизоды удушья или нехватки воздуха;
- неосвежающий сон при достаточной его продолжительности;
- выраженная дневная сонливость;
- утренние головные боли или сухость во рту;
- ожирение, резистентная гипертензия и другие состояния, повышающие вероятность СОАС.
Что такое обструктивное апноэ сна
При обструктивном апноэ верхние дыхательные пути во сне многократно сужаются или закрываются, хотя дыхательные усилия продолжаются. Это приводит к снижению или прекращению воздушного потока, колебаниям насыщения крови кислородом и повторным кратковременным активациям мозга. Человек часто не помнит этих микропробуждений, но сон становится фрагментированным.
Как подтверждают диагноз
Скрининговые анкеты помогают оценить вероятность проблемы, но не устанавливают диагноз. Для подтверждения обструктивного апноэ сна используют объективное исследование: в подходящих случаях домашнее респираторное исследование, а при более сложной клинической ситуации — полисомнографию. Выбор метода зависит от симптомов и сопутствующих заболеваний.
Как выбирают лечение
Лечение зависит от причины храпа, тяжести апноэ, анатомии верхних дыхательных путей, массы тела, положения сна, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Могут применяться коррекция факторов риска, позиционная терапия, индивидуальные внутриротовые устройства, хирургические методы у отобранных пациентов и PAP‑терапия.
Если апноэ клинически значимо, цель лечения — не только сделать сон тише, но и контролировать дыхательные события, гипоксемию и связанные с ними симптомы.
Что такое храп?
Механизм возникновения храпа и признаки, которые отличают простой храп от потенциально опасной ситуации.
Лечебная тактика
Как выбирать лечение после подтверждения диагноза и оценки тяжести нарушения.
Профилактика и самопомощь
Какие меры действительно могут уменьшить храп и когда они недостаточны.
Хирургическое лечение
Почему операция подходит не всем и зачем перед ней оценивать апноэ сна.