Храп и повторные остановки дыхания во сне часто представляют разные степени одного процесса — динамического сужения верхних дыхательных путей во время сна. Ключевая задача врача — вовремя отличить первичный храп от клинически значимого СОАС.
Предтестовая вероятность
При сборе анамнеза важны наблюдаемые паузы дыхания, резкие вдохи после пауз, удушье, дневная сонливость, ожирение, окружность шеи, гипертензия и сердечно‑сосудистые заболевания. Ни один отдельный признак не является диагностическим.
Ограничения анкет
STOP‑Bang, Берлинский опросник и другие инструменты помогают стратифицировать риск, но AASM не рекомендует использовать клинические инструменты и алгоритмы без объективного исследования для постановки диагноза СОАС.
HSAT и полисомнография
У неосложнённых взрослых с высокой вероятностью умеренного/тяжёлого СОАС может применяться технически адекватное домашнее исследование. При отрицательном или неубедительном результате и сохраняющемся подозрении показана полисомнография. PSG предпочтительна при значимом кардиореспираторном заболевании, подозрении на гиповентиляцию, нейромышечной слабости, хроническом употреблении опиоидов, инсульте в анамнезе и тяжёлой бессоннице.
Клиническая значимость оксигенации
AHI не описывает весь фенотип. Глубина и длительность десатураций, позиционная и REM‑зависимость, симптомы и сопутствующие заболевания влияют на клиническую интерпретацию.
Лечебное следствие диагностики
При первичном храпе возможно симптоматическое лечение. При СОАС необходимо воздействовать на обструкцию и контролировать эффективность. PAP, индивидуальные внутриротовые устройства и хирургические методы занимают разные места в зависимости от тяжести и особенностей пациента.