Сонозависимые нарушения дыхания не ограничиваются обструктивным апноэ. У некоторых пациентов ночью развивается или усиливается гиповентиляция — недостаточная вентиляция лёгких, способная приводить к повышению углекислого газа и снижению насыщения крови кислородом.
Чем гиповентиляция отличается от обструктивного апноэ
При обструктивном апноэ основная проблема — повторное сужение или закрытие верхних дыхательных путей. При гиповентиляции дыхание может продолжаться без типичных обструктивных пауз, но его объёма недостаточно для нормального газообмена. Эти состояния способны сочетаться, поэтому только по сатурации нельзя надёжно определить механизм.
В каких ситуациях это встречается
- синдром гиповентиляции при ожирении;
- некоторые хронические заболевания лёгких;
- нервно‑мышечные заболевания с ослаблением дыхательной мускулатуры;
- выраженные деформации грудной клетки;
- отдельные центральные нарушения дыхательной регуляции;
- сочетание ХОБЛ и обструктивного апноэ сна;
- некоторые лекарственные влияния и другие состояния, снижающие вентиляцию.
Какие признаки могут насторожить
Ночное снижение сатурации, утренние головные боли, выраженная сонливость, пробуждения с нехваткой воздуха, одышка, периферические отёки, необъяснимая гипоксемия и повышенный углекислый газ требуют оценки причины. При ХОБЛ сочетание таких признаков с симптомами апноэ заставляет думать о overlap‑синдроме.
Какая диагностика нужна
Пульсоксиметрия показывает наличие и длительность гипоксемии, но не измеряет вентиляцию. В зависимости от задачи могут потребоваться респираторное исследование, полисомнография, регистрация углекислого газа, анализ газов крови и оценка функции дыхательной системы. При подозрении на гиповентиляцию выбор исследования должен быть шире, чем простой домашний тест на обструктивное апноэ.
CPAP, BiPAP и кислород — не одно и то же
CPAP прежде всего поддерживает проходимость верхних дыхательных путей. Двухуровневая неинвазивная вентиляция способна дополнительно поддерживать вдох и вентиляцию. Кислород увеличивает содержание кислорода во вдыхаемой смеси, но не устраняет обструкцию и не исправляет недостаточную вентиляцию как таковую.
Поэтому назначать кислород только на основании низкой ночной сатурации без понимания причины опасно с точки зрения ошибочной тактики: в некоторых ситуациях требуется не кислород, а лечение обструкции или вентиляционная поддержка.
Контроль лечения
Цель зависит от диагноза: устранить обструктивные события, улучшить вентиляцию, контролировать сатурацию и углекислый газ, уменьшить симптомы и улучшить качество сна. При сложных дыхательных нарушениях параметры терапии подбираются и пересматриваются индивидуально.
BiPAP‑терапия → · Диагностика →