Синдром беспокойных ног характеризуется потребностью двигать конечностями, усиливающейся в покое и вечером или ночью и уменьшающейся при движении. Руководство AASM 2025 года существенно пересмотрело терапевтические приоритеты из‑за долгосрочного риска аугментации при дофаминергическом лечении.
Диагностические критерии
Ключевы четыре элемента: urge to move, ухудшение в покое, улучшение при движении и циркадная вечерняя/ночная зависимость. Симптомы не должны полностью объясняться другим состоянием.
Мимики
Следует различать СБН с ночными судорогами, акатизией, полинейропатией, позиционным дискомфортом, артралгией и сосудистыми жалобами.
Железо
AASM рекомендует регулярно оценивать ферритин и насыщение трансферрина у пациентов с клинически значимым СБН. В руководстве приводятся специальные для СБН ориентиры коррекции железа, отличающиеся от общепопуляционных критериев железодефицита. Решение о пероральном или внутривенном железе зависит от лабораторных показателей и клинической ситуации.
Факторы, которые следует устранить сначала
Кофеин, алкоголь, антигистаминные, серотонинергические и антидофаминергические препараты могут усиливать симптомы. Нелеченое обструктивное апноэ сна также следует учитывать как модифицируемый фактор.
α2δ‑лиганды
В руководстве 2025 года сильные рекомендации у взрослых получили gabapentin enacarbil, gabapentin и pregabalin при соответствующей клинической ситуации. При выборе учитываются сонливость, головокружение, функция почек, риск падений и другие индивидуальные факторы.
Железо внутривенно
IV ferric carboxymaltose имеет сильную рекомендацию у пациентов с соответствующим статусом железа. Другие формы железа имеют отличающийся уровень доказательности.
Дофаминергические препараты и аугментация
Актуальное руководство не поддерживает стандартное длительное использование ряда дофаминергических средств из‑за риска аугментации: симптомы начинают появляться раньше днём, быстрее возникают в покое и могут распространяться на другие участки тела. Это особенно важно при повышении дозы в ответ на ухудшение.
Практический алгоритм
Подтвердить фенотип → исключить мимики → оценить железо → устранить провоцирующие факторы и нелеченое СОАС → выбрать терапию с учётом актуальных рекомендаций и рисков конкретного пациента.